Uso de herramientas para evaluar la adherencia del paciente

• Las medidas y las herramientas de encuesta, junto con las medidas objetivas, son herramientas útiles para caracterizar el comportamiento de salud del paciente.
• El uso eficaz de estas herramientas tiene el potencial de mejorar la adherencia

Las medidas y las herramientas de encuesta son útiles para caracterizar el comportamiento de salud del paciente

Los métodos cuantitativos son útiles para caracterizar el comportamiento de salud y ayudar a los pacientes en el autocontrol de sus enfermedades. Las encuestas y los cuestionarios tienen la ventaja de ser fáciles de implementar en el punto de atención y de ser aceptables para los pacientes.¹ Proporcionan ejemplos explícitos e información sobre el comportamiento del paciente que los médicos pueden utilizar para personalizar la atención.

Las ‘herramientas de autoevaluación de la evaluación del cumplimiento’ pueden simplemente evaluar la frecuencia o el tipo de incumplimiento, como el Cuestionario de activación de medicamentos (MAQ) ² o la Escala de informe de cumplimiento de medicamentos (MARS), ³ o ir más allá para evaluar las razones del no adherencia.⁴ La Medida de Activación del Paciente (PAM) es un indicador confiable de la voluntad y capacidad de un paciente para manejar su salud y atención de manera independiente.^5,6

El uso de estas herramientas puede proporcionar información a su médico durante el chequeo regular de un paciente.

El Cuestionario de adherencia al tratamiento se puede utilizar para evaluar la adherencia del paciente.

Las escalas y encuestas que cuantifican específicamente la adherencia al tratamiento incluyen cuestionarios auto informados. Estos cuestionarios son prácticos, flexibles y pueden ayudar a los médicos a identificar los niveles de adherencia, así como las creencias e inquietudes individuales de los pacientes, al tiempo que brindan comentarios relevantes en tiempo real.²

El Cuestionario de Adherencia a la Medicación (MAQ), también conocido como Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 4 ítems (MMAS-4) y Escala de Morisky, ² es la escala de adherencia más común y es corta, fácil de usar y validada en muchas enfermedades de diferentes áreas. Las preguntas para pacientes con hipertensión pueden incluir:

• ¿A veces se olvida de tomar su medicación para la hipertensión?

• Cuando siente que su hipertensión está bajo control, ¿a veces deja de tomar su medicamento?

El MAQ tiene la ventaja de ser relativamente fácil de administrar, está disponible en inglés y es ampliamente aplicable a pacientes con enfermedades cardiovasculares.⁷ Proporciona una base útil para que los médicos comprendan el comportamiento de adherencia de sus pacientes y pueda informar la práctica clínica de rutina.

La escala del informe de adherencia a la medicación evalúa la adherencia intencional y no intencional

La Medication Adherence Report Scale (MARS) es una escala de autoinforme de cumplimiento de 5 o 10 ítems que evalúa tanto la adherencia intencional como la no intencional.³

El MARS-5 comprende ítems que describen una variedad de comportamientos no adherentes, con ítems redactados de una manera no amenazante y sin prejuicios para normalizar la adherencia, y una escala de respuesta que permite una categorización más matizada que un simple ‘sí / no’ o respuesta ‘alta / baja’ (es decir, un paciente no se clasifica simplemente como adherente o no adherente).³

La medida de activación del paciente es un reflejo de la capacidad del paciente para gestionar su salud.

La Medida de Activación del Paciente (PAM) refleja “el conocimiento, la habilidad y la confianza del individuo en el manejo de su propia salud y cuidado”, y es un indicador confiable de la voluntad y capacidad del paciente para manejar su salud y cuidado de forma independiente.^5,6

El cuestionario PAM-13 categoriza al paciente en una de cuatro “etapas de activación” progresivamente más altas, con etapas de activación más altas que indican que el paciente está más comprometido con conductas saludables como la dieta y el ejercicio, y la adherencia a las pautas y tratamientos.^5,6

Se ha demostrado que una mayor activación del paciente está relacionada con un comportamiento y resultados clínicos positivos, incluida la adherencia al tratamiento, y existe un interés significativo en poder evaluar e influir en el nivel de activación del paciente. Se ha establecido la importancia de la relación médico-paciente: los proveedores de fácil acceso y apoyo emocional que reconocen a los pacientes como autónomos y los motivan a autogestionarse se asocian con niveles más altos de activación del paciente⁶.

Limitaciones de las mediciones de adherencia autoinformadas existentes

Se ha sugerido que una limitación clave de las medidas de larga data es que no distinguen entre la medida en que se omiten las dosis y las razones por las cuales se omiten. Medirlos por separado puede agilizar el proceso: ⁴

• Medir el alcance puede ayudar a identificar a los pacientes con niveles de adherencia subóptimos
• Medir las razones puede ayudar a identificar los objetivos de intervención si es necesario

Tales herramientas, incluido un dispositivo de autoinforme que realiza entrevistas cognitivas de no adherencia (para medir el alcance) y la Escala de autoeficacia de adherencia a la medicación (para medir las razones) con pacientes con hipertensión, se han desarrollado con el objetivo de mejorar la medición de incumplimiento autoinformado.⁴

Los pacientes pueden ser reacios a “admitir” la falta de adherencia

Los pacientes a menudo no están dispuestos a admitir problemas con la adherencia, especialmente cuando se les pregunta de manera directa; pueden encontrar esto intimidante y, por lo tanto, reacios a admitir que no toman sus medicamentos.⁸

Se ha desarrollado un examinador fácil de usar, llamado “Hacer que los medicamentos funcionen para usted”, que permite a los pacientes indicar si están experimentando uno o más de los siete problemas con sus medicamentos (basándose en el marco COM-B), en lugar de preguntar directamente sobre su adherencia. Incluye elementos que evalúan la capacidad (no puedo administrar tantos medicamentos), la oportunidad (no puedo permitirme ni el tiempo ni el dinero para obtener los medicamentos) y la motivación (no estoy seguro de si el medicamento realmente me está ayudando). Un estudio piloto de pacientes con diabetes encontró que el evaluador podía identificar una variedad de problemas relacionados con los medicamentos; El 88% de la muestra indicó al menos un problema, en contraste con los números relativamente pequeños que típicamente revelan incumplimiento.⁸

El marco SPUR (Social, Psychological, Usage, Rational) forma la base de un cuestionario digital interactivo que describe los riesgos conductuales de incumplimiento de un paciente y los factores detrás de su comportamiento. Las tecnologías de adherencia digital personalizadas como esta tienen el potencial de proporcionar servicios de apoyo más flexibles y personalizados para cambiar el comportamiento, con menos demandas de tiempo del médico.⁹

Las medidas objetivas también son herramientas útiles para determinar la adherencia.

Existe una variedad de métodos objetivos que también se pueden utilizar para medir la adherencia del paciente a los medicamentos. Éstas incluyen:

• Construcción de modelos farmacocinéticos para calcular la dosis que ha ingerido el paciente¹⁰
• Los dispositivos electrónicos, como el Sistema de Monitoreo de Eventos de Medicamentos (MEMS) se han utilizado durante varios años para medir la adherencia a la medicación y se consideran un método estándar de oro para evaluar el comportamiento de toma de medicamentos de los pacientes. El MEMS es un dispositivo electrónico que consta de una tapa de MEMS con un circuito electrónico que registra la apertura del frasco de pastillas de MEMS¹¹
• Los datos de recetas en los registros médicos electrónicos (EMR), vinculados con los datos de reclamos de farmacia, también brindan la oportunidad de examinar las tasas de surtido de recetas y los factores asociados con ellos. Un estudio en los EE. UU. Encontró que proporciones significativas de pacientes (especialmente pacientes sin antecedentes de tratamiento previo) no surtieron recetas de antihipertensivos¹²

Usar cuestionarios y evaluadores para impulsar la adherencia

Los médicos pueden utilizar las respuestas de los cuestionarios y las pruebas de detección para proporcionar el apoyo necesario para impulsar la activación del paciente y mejorar la adherencia^2-6. Un paciente hipertenso que no necesariamente se ve a sí mismo como responsable de controlar su condición puede carecer de conocimientos elementales sobre la hipertensión y los posibles resultados. Su médico puede educarlos sobre la afección y su papel en su manejo. De manera similar, un paciente con mayor activación puede tener las habilidades y conocimientos necesarios para manejar su hipertensión y adherirse a su tratamiento, pero su comportamiento de adherencia puede verse descarrilado por el estrés o eventos de salud inesperados.¹³ En este caso, el médico puede influir positivamente en su activación. y adherencia al estar disponibles para abordar cualquier pregunta o inquietud que pueda tener el paciente y ayudarlo a sentirse apoyado en caso de que surjan cambios inesperados.

Referencias

1. Culig J and Leppée M. From Morisky to Hill-bone; self-reports scales for measuring adherence to medication. Coll Antropol 2014;38(1):55–62.
2. Lam WY, et al. Medication Adherence Measures: An Overview. Biomed Res Int 2015;2015:217047.
3. Chan AHY, et al. The Medication Adherence Report Scale: A measurement tool for eliciting patients’ reports of nonadherence. Br J Clin Pharmacol 2020;86:1281–88.
4. Voils CI, et al. Initial validation of a self-report measure of the extent of and reasons for medication nonadherence. Med Care 2012;50(12):1013–19.
5. Kinney RL, et al. The association between patient activation and medication adherence, hospitalization, and emergency room utilization in patients with chronic illnesses: a systematic review. Patient Educ Couns 2015;98(5):545–52.
6. Graffigna G, et al. The role of Patient Health Engagement Model (PHE-model) in affecting patient activation and medication adherence: A structural equation model. PLoS One 2017;12(6):e0179865.
7. Lavsa SM, et al. Selection of a validated scale for measuring medication adherence. J Am Pharm Assoc 2011;51(1):90–4.
8. Weinman J, et al. Pilot Testing Of A Brief Pre-Consultation Screener For Improving The Identification And Discussion Of Medication Adherence In Routine Consultations. Patient Preference and Adherence 2019;13:1895–8.
9. Dolgin K. The SPUR Model: A Framework for Considering Patient Behavior. Patient Preference and Adherence 2020;14:97–105.
10. Özdemir V and Endrenyi L. A New Approach to Measure Adherence to Medicines Using Biomarkers and Sensors. OMICS 2019;23(7):334–7.
11. Van Heuckelum M, et al. The effect of electronic monitoring feedback on medication adherence and clinical outcomes: A systematic review. PLoS ONE 2017;12(10):e0185453.
12. Park Y, et al. Prescription fill rates for acute and chronic medications in claims-EMR linked data. Medicine (Baltimore) 2018;97(44):e13110.
13. Hibbard JH, et al. Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring Activation in Patients and Consumers. Health Serv Res 2004;39(4):1005–26.