Adherencia Efectiva: El Rol Crucial de la Entrevista Motivacional en la Gestión de la Medicación.

La falta de adherencia a la medicación es un desafío generalizado en la atención sanitaria, que provoca una significativa morbilidad, mortalidad y elevados costes sanitarios.¹ La entrevista motivacional (IM) ha emergido como un enfoque prometedor para mejorar la adherencia, al abordar las barreras psicológicas que dificultan el cumplimiento del tratamiento.

Entendiendo la Entrevista Motivacional

La entrevista motivacional es una técnica de asesoramiento centrada en el paciente que fomenta la motivación para el cambio mediante la exploración y resolución de la ambivalencia. Basada en el concepto de autonomía, esta técnica apoya la autoeficacia. La entrevista motivacional ha sido aplicada con éxito en diversos ámbitos, incluyendo el abuso de sustancias y el manejo de enfermedades crónicas.^2-4

Entrevista motivacional en la práctica: caso de estudio.

Consideremos al Sr. Álvaro, un paciente recientemente diagnosticado con diabetes tipo 2, que se siente abrumado por su tratamiento y los cambios necesarios en su estilo de vida. Un enfoque de entrevista motivacional implicaría:

• Involucrar: Construir una buena relación y establecer una relación de confianza

Durante la fase de “Participación”, los profesionales de la salud deben priorizar la escucha activa y la empatía para construir una buena relación⁵. Deben crear un espacio sin prejuicios donde los pacientes se sientan valorados y comprendidos⁵. Los profesionales de la salud deben hacer preguntas abiertas para fomentar el diálogo y utilizar la escucha reflexiva para validar los sentimientos del paciente5. Establecer confianza implica demostrar un interés genuino en las preocupaciones del paciente y colaborar para abordarlas. Esta base de confianza es esencial para que los pacientes se sientan cómodos compartiendo sus desafíos con la adherencia a la medicación, lo que en última instancia conduce a una entrevista motivacional más efectiva y mejores resultados de salud5.

Interactuar de manera efectiva con pacientes como el Sr. Álvaro, quien recientemente ha sido diagnosticado con diabetes tipo 2, es esencial para una adherencia exitosa al tratamiento. He aquí un ejemplo práctico:

Durante su primera cita después del diagnóstico, el Sr. Álvaro parece ansioso por su nuevo medicamento antidiabético oral y los ajustes de estilo de vida que se avecinan. Su proveedor de atención médica comienza creando un ambiente acogedor, diciendo: “Sr. Álvaro, entiendo que esto es mucho para asimilar. Vayamos paso a paso”.

El proveedor le pregunta al Sr. Álvaro sobre su rutina diaria, su dieta y cualquier preocupación que tenga sobre tomar medicamentos con regularidad. A medida que el Sr. Álvaro comparte su aprensión sobre los efectos secundarios y el cambio de sus hábitos alimenticios, el proveedor escucha atentamente y ofrece afirmaciones como: “Está dando un gran paso hacia el control de su salud”.

Al reconocer los esfuerzos del Sr. Álvaro y proporcionar pasos claros y manejables para sus cambios en el estilo de vida, el proveedor de atención médica construye una relación basada en la confianza y la comprensión, crucial para el Sr. Álvaro en el manejo de la diabetes tipo 2.

• Enfoque: Reducir la conversación a la adherencia a la medicación.

En la fase de enfoque, los profesionales de la salud deben concentrarse en identificar y aclarar las prioridades del paciente relacionadas con la adherencia a la medicación. Deben guiar la conversación para explorar áreas específicas en las que el paciente está listo para cambiar, respetando la autonomía y las opciones del paciente5.

Centrar la conversación en la adherencia a la medicación es un paso fundamental en la entrevista motivacional. Así es como podría verse en la práctica:

Después de establecer una buena relación con el Sr. Álvaro, su proveedor de atención médica cambia la discusión a la importancia de tomar antidiabéticos orales de manera constante. El proveedor podría decir: “Sr. Álvaro, controlar sus niveles de azúcar en la sangre es clave, y sus medicamentos son una gran parte de eso. ¿Podemos explorar lo que podría hacer que sea más fácil para usted recordar tomarlos todos los días?”

Juntos, hacen una lluvia de ideas sobre estrategias, como poner alarmas o vincular la toma de pastillas con las rutinas diarias, como las comidas. El proveedor escucha los comentarios y las preocupaciones del Sr. Álvaro asegurándose de que la conversación se centre en soluciones prácticas que se alineen con el estilo de vida y las preferencias del Sr. Álvaro. Este diálogo específico ayuda al Sr. Álvaro a sentirse involucrado y comprometido con su régimen de medicamentos, un factor crucial para el control exitoso de la diabetes.

• Evocación: Explorar las razones de la falta de adherencia del Sr. Lee y extraer sus propias motivaciones para el cambio

Evocar es el proceso de descubrir las motivaciones personales de un paciente para el cambio. Los profesionales de la salud deben alentar al paciente a expresar cualquier preocupación y aspiración relacionada con su salud y tratamiento⁵. Es crucial escuchar y reforzar los propios argumentos del paciente para el cambio, lo que se conoce como “charla sobre el cambio”, que puede ser un poderoso motivador para adoptar comportamientos más saludables₅. La escucha reflexiva y el cuestionamiento estratégico ayudan a guiar a los pacientes a reconocer las discrepancias entre sus comportamientos actuales y sus objetivos de vida más amplios, mejorando así su motivación para el cambio⁵.

En el caso del Sr. Álvaro, su proveedor de atención médica podría explorar las razones por las que no se adhiere a sus antidiabéticos orales y a los cambios en el estilo de vida. La conversación podría ser la siguiente:

“Sr. Álvaro, es importante que entendamos qué podría estar dificultando que usted tome su medicación. ¿Es el tiempo, el costo o algo más?” A medida que el Sr. Álvaro menciona su apretada agenda y su falta de memoria, el proveedor lo anima a expresar sus objetivos de salud: “¿Cuáles son sus esperanzas para controlar su diabetes?”

Al identificar que el Sr. Álvaro quiere mantenerse saludable para asistir a la futura boda de su hija, el proveedor aprovecha su motivación intrínseca. Hablan de cómo la adherencia a la medicación puede ayudarle a alcanzar este objetivo personal. Este enfoque empático ayuda al Sr. Álvaro a darse cuenta del valor de su plan de tratamiento, fomentando un compromiso más fuerte con su salud.

• Planificación: Establecer de forma colaborativa objetivos alcanzables para el cumplimiento

En la fase de planificación, los profesionales de la salud deben colaborar con los pacientes para desarrollar un plan realista y factible para el cambio⁵. Esto implica establecer objetivos específicos, medibles, alcanzables, relevantes y con plazos concretos (SMART)⁵. Los profesionales de la salud deben asegurarse de que el plan esté centrado en el paciente, teniendo en cuenta las preferencias, los recursos y las barreras del paciente. Es importante dividir los objetivos más grandes en pasos más pequeños y manejables y organizar el apoyo de seguimiento⁵. El plan debe ser flexible, permitiendo ajustes basados en el progreso y la retroalimentación del paciente. Fomentar el autocontrol y las estrategias de resolución de problemas también es clave para sostener el cambio5.

En la fase de planificación de la entrevista motivacional, establecer metas alcanzables es vital para garantizar que el Sr. Lee se adhiera a su plan de control de la diabetes. He aquí un ejemplo práctico:

El Sr. Álvaro y su proveedor de atención médica colaboran para crear un plan de adherencia personalizado. Comienzan por establecer metas pequeñas y alcanzables, como que el Sr. Álvaro tome su medicamento antidiabético oral en el desayuno durante una semana. Hablan sobre el uso de un pastillero y el proveedor sugiere: “¿Qué tal si intentamos colocar su medicamento junto a su máquina de café como recordatorio?”

También planean modificaciones en el estilo de vida en incrementos. Por ejemplo, el Sr. Álvaro acepta reemplazar una bebida azucarada con agua todos los días y dar un paseo de 10 minutos después de la cena. El proveedor le anima: “Estos son excelentes primeros pasos, Sr. Álvaro, y revisaremos su progreso juntos”.

Al involucrar al Sr. Álvaro en el proceso de establecimiento de metas y adaptar el plan a su rutina diaria, el proveedor se asegura de que las metas sean realistas y manejables, lo que aumenta la probabilidad de cumplimiento.

Retos y soluciones

La entrevista motivacional parece ser efectiva para mejorar la adherencia a la medicación². Al fomentar un entorno colaborativo y empático, los profesionales de la salud pueden empoderar a los pacientes para que asuman un papel activo en su tratamiento, lo que conduce a mejores resultados de salud.

Referencias

1. Walsh CA, Cahir C, Tecklenborg S, Byrne C, Culbertson MA, Bennett KE. La asociación entre la falta de adherencia a la medicación y los resultados adversos para la salud en poblaciones de edad avanzada: una revisión sistemática y metanálisis. Br J Clin Pharmacol. noviembre de 2019; 85(11):2464-2478.
2. Zomahoun HTV, Guénette L, Grégoire JP, Lauzier S, Lawani AM, Ferdynus C, Huiart L, Moisan J. Efectividad de las intervenciones de entrevista motivacional sobre la adherencia a la medicación en adultos con enfermedades crónicas: una revisión sistemática y metanálisis. Int J Epidemiol. 1 de abril de 2017; 46(2):589-602.
3. Bischof G, Bischof A, Rumpf HJ. Entrevista motivacional: un enfoque basado en la evidencia para su uso en la práctica médica. Deutsches Arzteblatt International. febrero de 2021; 118(7):109-115.
4. Entrevista motivacional: Inspirar a los pacientes al cambio, Knowledge Plus, NEJM, Sitio consultado por última vez el 21/05/2024 https://knowledgeplus.nejm.org/wp-content/uploads/2023/10/motivational-interviewing.pdf
5. Levounis P, Arnaout B, Marienfeld C. Entrevista motivacional para la práctica clínica. 1ª ed. Publicaciones de la Asociación Americana de Psiquiatría; 2017. ISBN: 978-1615370467
6. Entrevista motivacional: Las cuatro etapas clave, BMJ, Consultado por última vez el 21/05/2024 https://www.bmj.com/careers/article/motivational-interviewing-the-four-key-stages