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Cómo las Creencias y Conceptos Erróneos Afectan la Adherencia a la Medicación

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  • La creencia tiene un impacto significativo en la falta de adherencia a la medicación al dar forma a las decisiones de las personas sobre si adherirse o no a los tratamientos prescritos1.
  • Tener en cuenta las creencias es crucial cuando se ofrecen consejos de salud o se ofrece un tratamiento médico2.
  • Una estrategia multifacética es esencial para abordar las barreras de la adherencia a la medicación3.

Las creencias y los conceptos erróneos pueden convertir medicamentos que salvan vidas en decisiones potencialmente mortales. Entendamos con el ejemplo de la vacilación de algunas vacunas. En primer lugar
Durante la pandemia de COVID-19, las dudas sobre las vacunas, impulsadas por las preocupaciones sobre la seguridad, la eficacia, los ingresos, la educación, la desinformación y la confianza en el gobierno, obstaculizaron significativamente los esfuerzos de vacunación y prolongaron la circulación del virus. En segundo lugar, el aumento de los sentimientos antivacunas en torno a la creencia de que las vacunas causan más daños que beneficios a la salud de los niños que las reciben, lo que ha llevado a una sorprendente caída de las tasas de vacunación entre algunos países occidentales, especialmente para las enfermedades que se creían “eliminadas”, como las contra el sarampión. Una caída en las inmunizaciones representa una amenaza para la inmunidad colectiva que el mundo médico ha trabajado arduamente para lograr. El éxito o el fracaso de la terapia farmacológica depende no solo de las características farmacológicas del medicamento y de la fisiología del paciente, sino también de la adherencia y la creencia. Existen múltiples factores que influyen en la adherencia al programa. Un factor clave entre los factores relacionados con el paciente para la falta de adherencia son las creencias y conceptos erróneos sobre los medicamentos y los tratamientos respectivos.4,5,6

Papel de la creencia en la adherencia a la medicación

La creencia juega un papel crucial en la falta de adherencia a la medicación, ya que influye en la decisión de una persona de seguir los tratamientos prescritos. Las personas que tienen creencias negativas, como escepticismo, vacilación y aprensión sobre la eficacia del medicamento, o que están preocupadas por los posibles efectos secundarios, pueden omitir dosis o interrumpir el tratamiento por completo, mientras que las creencias positivas, como la confianza en la eficacia del tratamiento y la confianza en los proveedores de atención médica, tienden a promover la adherencia, por ejemplo. en pacientes hipertensos de edad avanzada. Abordar las creencias de un individuo sobre la medicación, la enfermedad y el manejo de la salud es un enfoque intrigante para comprender la falta de adherencia en pacientes con enfermedades crónicas1,7.
Para saber más, lea nuestro artículo anterior: El papel de las creencias en la no adherencia

Varios tipos de creencias y conceptos erróneos sobre la medicación y la enfermedad

Existen ciertos tipos de creencias, como las creencias personales, culturales y religiosas, que pueden afectar la adherencia a la medicación.

  • Creencias personales: Las creencias personales sobre la enfermedad abarcan tanto las representaciones cognitivas como las emocionales. Las creencias cognitivas se clasifican en cinco dominios principales: (1) la “identidad” describe las creencias de las personas sobre la etiqueta de enfermedad y síntomas, y establece los resultados deseados para el cambio; (2) “línea de tiempo” se refiere a la forma en que las personas piensan en el marco de tiempo de la enfermedad, incluidos los síntomas y la recuperación; (3) “consecuencias” implica creencias sobre la naturaleza y gravedad de la enfermedad y su impacto en la vida diaria; (4) “control” significa mejorar las percepciones sobre el potencial de la enfermedad para ser curada, prevenida; (5) Las “causas” resaltan la percepción de las personas hacia las posibles causas de su condición. Las representaciones emocionales son los sentimientos que surgen debido a una enfermedad, como la ansiedad y/o la depresión2.
  • Creencias culturales: El conjunto de patrones de comportamiento relacionados con opiniones, modales y actos, que las personas de una sociedad han compartido y que se han transmitido a las generaciones sucesivas”, podría influir adicionalmente en la toma de decisiones de los pacientes con enfermedades crónicas de tomar medicamentos2.
  • Creencias religiosas: La religiosidad a menudo sirve para definir un sentido de conexión con lo trascendente, lo sagrado o lo divino. Se encontró que las personas que se identifican con ciertas tradiciones y prácticas religiosas toman decisiones más saludables. Se ha demostrado que la religión tiene un impacto positivo en la reducción de la resistencia al tratamiento. Los estudios han informado que las actividades religiosas organizacionales (ORA) pueden tener impactos positivos y negativos en la adherencia a la medicación8.

Las investigaciones indican que los pacientes que creen firmemente en la necesidad de sus medicamentos y tienen menos preocupaciones tienden a adherirse mejor a ellos, y las creencias se identifican como el predictor más significativo de la adherencia. Los pacientes a menudo establecen sus propias experiencias, creencias y percepciones personales de sus medicamentos, que luego pueden moldear sus actitudes hacia la atención médica y el uso de medicamentos9.

Impacto y asociación de creencias y conceptos erróneos sobre la adherencia a la medicación

La aceptación de los consejos médicos por parte de los pacientes, incluido el uso de medicamentos, puede estar influenciada por creencias subjetivas sobre su estado de salud. Por lo tanto, es fundamental tener en cuenta las creencias a la hora de dar consejos de salud y/o proporcionar tratamiento médico2.
A continuación, se enumeran algunos estudios que muestran el impacto de las creencias y los conceptos erróneos en la adherencia a la medicación.

  • Estudio 1: Impacto de las creencias sobre los medicamentos en el nivel de no adherencia intencional en pacientes con hipertensión – Se realizó un estudio observacional transversal en el que se evaluó el nivel de no adherencia intencional en pacientes con hipertensión arterial y se determinó la relación entre las creencias sobre la medicación y el nivel de inadherencia intencional al tratamiento en pacientes ancianos con hipertensión. El resultado informó que los pacientes estaban más preocupados por el daño causado por la medicación y menos preocupados por la necesidad de tomar medicación (puntuación media por ítem 3,49 vs. 2,14). El análisis de correlación demostró correlaciones débiles entre el Cuestionario de Creencias sobre Medicamentos (BMQ) y la Escala de No Adherencia Intencional (INAS): las puntuaciones más altas para la necesidad se asociaron con una mayor falta de adherencia intencional (r = 0,174, p = 0,003), mientras que las puntuaciones más altas para el uso excesivo, el daño y las preocupaciones se asociaron con una menor falta de adherencia intencional (respectivamente: r = -0,253, p < 0,001 vs. r = -0,336, p < 0,001 vs. r = -0,351, p < 0,001)10.
  • Estudio 2: Impacto de las creencias personales, culturales y religiosas en la adherencia a la medicación -En un estudio transversal de base institucional, se evaluó el impacto de las creencias personales, culturales y religiosas en la adherencia a la medicación. Los resultados del estudio revelaron que los pacientes con una fuerte creencia en el daño de los medicamentos tenían 4 veces más probabilidades de tener una mala adherencia a la medicación que aquellos con una creencia débil en el daño de los medicamentos (odds ratio ajustado (AOR) = 4,027, IC 95%: 1,232-13,161, P = 0,021). Se encontró que los pacientes que tenían una fuerte creencia personal con respecto a la necesidad de medicamentos tenían menos probabilidades de tener una mala adherencia a la medicación (AOR = 0,368, IC 95%: 0,220–0,615, P < 0,001)1.
  • Estudio 3: Impacto de las creencias personales y culturales en la adherencia a la medicación – Una revisión sistemática utilizó veinticinco artículos que cumplieron con los criterios de inclusión desde agosto de 2018 y se volvió a revisar en mayo de 2019. El resultado del estudio informó que una serie de factores personales y culturales se asociaron significativamente con la adherencia a los regímenes de medicación: el 40% de los artículos se centraron en la percepción de la enfermedad, el 20% en la alfabetización en salud, el 16% en las creencias culturales, el 12% en la autoeficacia, el 16% en las creencias espirituales y religiosas y el 20% en el conocimiento de la enfermedad2.

Factores asociados a las creencias sobre la medicación

  • Beneficio vs riesgo: El comportamiento de tomar medicamentos puede ser influenciado por un análisis de beneficio-riesgo en el que los pacientes sopesan los beneficios de la medicación frente a los riesgos asociados con la medicación, como los síntomas adversos11.
  • Adherencia: Los pacientes con menores creencias de que la medicación podría tratar la enfermedad reportaron una menor adherencia; sin embargo, uno con mayores creencias en la efectividad de la medicación reportó una mayor adherencia11.
  • Síntomas y efectos secundarios: Se pueden evaluar los síntomas y los efectos secundarios para determinar si los pacientes se adhieren a su plan de tratamiento contra el cáncer porque creen que sus síntomas superan los beneficios de tomar medicamentos. Los pacientes que experimentan efectos secundarios con los medicamentos informan preocupaciones más altas que aquellos sin efectos secundarios11.
  • Relación paciente-proveedor: La relación paciente-proveedor puede influir en las percepciones de la medicación. En un estudio previo sobre el cáncer, los pacientes informaron que la comunicación más frecuente con el médico se relacionó con una mayor creencia sobre la necesidad de medicamentos contra el cáncer entre las personas con cáncer de mama. Sin embargo, en otro estudio se informó que los pacientes pueden sentirse inferiores a los médicos y abstenerse de cuestionar su plan de tratamiento del cáncer por respeto o para prevenir la confrontación11.
  • Experiencia previa: Las creencias sobre la medicación pueden estar influenciadas por experiencias previas con la salud, la enfermedad y los medicamentos11.

Abordar las creencias y los conceptos erróneos para mejorar la adherencia a la medicación

Involucrar a los pacientes en una conversación productiva sobre sus pensamientos y preocupaciones para mejorar o rediseñar la prestación de servicios de acuerdo con su experiencia, mejorar los esfuerzos de los pacientes para administrar su propia atención. En ensayos clínicos se han probado diversas estrategias para mejorar la adherencia a la medicación, que incluyen las siguientes categorías12:

figura 1
Figura: Estrategias para mejorar la adherencia a la medicación. (Esta figura se creó con fines ilustrativos y se basa en datos obtenidos de Salmasi S., et al, 2019., Nakao M., et al, 2021., de Abreu Costa M., et al, 2022., Al Meslamani AZ 2024., Drossman DA, 2020).
  • Educación del paciente: La educación del paciente ayuda a facilitar la creación de una representación honesta de la enfermedad, aumenta las percepciones sobre los medicamentos y mejora el conocimiento, todo lo cual se ha relacionado para mejorar la adherencia13.    
  • Intervención conductual: La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tipo de intervención terapéutica que ayuda a las personas a descubrir y cambiar patrones de pensamiento negativos o perturbadores que tienen un impacto adverso en su comportamiento y emociones. Para abordar las creencias religiosas entre los pacientes, la terapia cognitivo-conductual adaptada a la religión (R-CBT) desempeña un papel importante. Implica la adaptación de los protocolos seculares de TCC utilizando el contenido religioso de los pacientes, para que sean más sensibles y estén más centrados en el cliente. Según el resultado de una revisión sistemática, donde las adaptaciones religiosas más comunes fueron la incorporación de contenido religioso en la reestructuración cognitiva, la educación psicológica y la motivación; participación en actividades religiosas como la activación conductual, la meditación o la oración para ayudar en la reestructuración cognitiva; y la aplicación de valores religiosos y estrategias de afrontamiento.  El estudio concluyó que la inclusión de los temas religiosos en la psicoterapia no solo es factible sino también ética y debe implementarse de acuerdo con los deseos de cada paciente14,15. 
  • Abordar las barreras socioeconómicas: Otra barrera importante es el costo de los medicamentos. Por lo tanto, las políticas destinadas a reducir estos costos, como el subsidio de medicamentos o la implementación de controles de precios, podrían mejorar las tasas de adherencia. Además, las políticas que facilitan el acceso a los servicios sanitarios, a través de medidas como la ampliación de la cobertura de seguros o la mejora de la distribución de los recursos, pueden afectar significativamente a las tasas de adherencia16.  
  • Relación paciente-proveedor: Los conceptos clave de una buena comunicación (escuchar activamente, abordar la agenda del paciente, mostrar empatía y validar las creencias y preocupaciones del paciente) alientan al paciente a revelar la información clínica y psicosocial requerida para el diagnóstico y el tratamiento. Crean un entorno seguro en el que los pacientes pueden comunicar sus pensamientos y sentimientos más personales, que pueden contribuir a la afección o causarla17.  

Conclusión

El equilibrio entre la percepción de la necesidad de medicación y las preocupaciones sobre el daño potencial influye significativamente en si los pacientes se adhieren a su régimen de tratamiento; Este equilibrio necesita un refuerzo regular a través de la participación del paciente, la educación sobre su condición, los beneficios de la adherencia a la medicación y la naturaleza comparativamente manejable de los efectos secundarios de la medicación en comparación con los riesgos de la falta de adherencia. Abordar las creencias es necesario y requiere un esfuerzo colaborativo que involucre a los proveedores de atención médica, los pacientes, los cuidadores y las comunidades. Al fomentar la confianza, disipar conceptos erróneos y promover la toma de decisiones informadas, podemos mejorar la adherencia a la medicación, optimizar los resultados del tratamiento y, en última instancia, mejorar la calidad de vida de las personas que manejan enfermedades crónicas y potencialmente mortales.

Referencias

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