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Cardio metabólico

¿Qué es el cumplimiento de la medicación?

  • El cumplimiento de la medicación es fundamental para el manejo eficaz de diversas afecciones médicas y es un factor clave para lograr resultados positivos para la salud1.
  • El incumplimiento es una preocupación importante que ha llevado a un aumento en los casos de enfermedad, morbilidad y mortalidad1.

Se ha vuelto aún más crucial centrarse en las causas subyacentes de las enfermedades, así como en el cumplimiento de la medicación, para reducir la carga global de morbilidad.

Cumplimiento de la medicación vs. adherencia1-3

Los términos cumplimiento y adherencia a menudo se usan indistintamente, sin embargo, solo hay una línea muy delgada entre adherencia y cumplimiento. El cumplimiento se puede definir como “el grado en que el comportamiento del paciente cumple con la recomendación del médico”. Aunque el término cumplimiento se ha utilizado ampliamente para describir cómo las personas toman sus medicamentos, a menudo puede describirse como paternalista, ya que se relaciona con un proceso en el que el médico elige un curso de tratamiento adecuado, que se supone que el paciente debe seguir sin cuestionar y, por lo tanto, desempeña un papel pasivo 1,2.

Por otro lado, la adherencia se define como “el grado en que el comportamiento de una persona, tomando medicamentos, adhiriéndose a una dieta y/o implementando cambios en el estilo de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas de un proveedor de atención médica”. La adherencia describe un procedimiento en el que se elige el curso adecuado de la terapia después de una conversación exhaustiva con el paciente y, por lo tanto, conduce a una relación equilibrada entre el paciente y los médicos 2,3.

Cuando un paciente tiene una afección crónica que requiere atención médica prolongada, el cumplimiento y la adherencia son cruciales para garantizar un mejor resultado de salud 1.

Importancia del cumplimiento de la medicación4,5

El uso de medicamentos no depende solo de las propiedades químicas; más bien, es el resultado de un complejo proceso biopsicosocial que determina la elección del paciente de tomar o no la medicación. Sin embargo, el modelo médico convencional a menudo asume que cualquier tratamiento basado en evidencia científica es siempre en el mejor interés del paciente y sería inapropiado o incluso irracional que el paciente no siguiera las recomendaciones del médico para dicha terapia 2.

Aquí hay varias razones por las que el cumplimiento de los medicamentos es importante 4,5 :

  1. Manejo eficaz de la enfermedad: Diversas condiciones de salud, como las enfermedades crónicas (por ejemplo, hipertensión), se manejan y controlan tomando los medicamentos según las indicaciones de un profesional médico, lo que garantiza que el tratamiento sea eficaz y que la enfermedad se controle de manera efectiva 4.
  2. Mejores resultados del tratamiento: La mejora de los resultados del tratamiento está estrechamente relacionada con el cumplimiento de la medicación. Los medicamentos pueden ser eficaces para reducir los síntomas, controlar la progresión de la enfermedad, prevenir complicaciones y mejorar la salud general cuando se toman según las indicaciones de los pacientes 4.
  3. Prevención de la progresión de la enfermedad: El uso constante de medicamentos es esencial para prevenir la progresión de la enfermedad para algunas enfermedades que requieren un tratamiento a largo plazo. En condiciones como el VIH/SIDA, el cáncer y el trasplante de órganos, por ejemplo, el cumplimiento de la medicación es fundamental para la supresión de la enfermedad, la prevención de recaídas y el éxito de los tratamientos médicos.
  4. Rentabilidad: En el área de la atención médica, el cumplimiento de la medicación puede tener un impacto positivo en la rentabilidad. Es más probable que los pacientes tengan mejores resultados de salud, ya que requieren menos hospitalizaciones, visitas de emergencia y tratamientos costosos si cumplen con el plan de tratamiento recomendado. Esto puede conducir a una reducción en el costo de la atención médica tanto para las personas como para el sistema de salud 6.
  5. Confíe en los proveedores de atención médica: La confianza de los pacientes en sus profesionales de la salud y su experiencia se demuestra cuando se adhieren al régimen prescrito. Esto facilita la colaboración entre el paciente y el equipo de atención médica que conducirá a una mejor comunicación, una toma de decisiones compartida y una mejor experiencia general de atención médica 5.
  6. Mejora de la calidad de vida: Los pacientes están capacitados para asumir un papel más activo en su propio cuidado de la salud cuando siguen el régimen prescrito. Podrán cuidar de su condición y disfrutar de una mejor calidad de vida 5.

En general, el cumplimiento de la medicación es esencial para garantizar la eficacia de la terapia farmacológica, prevenir la progresión de la enfermedad y promover mejores resultados de salud.

Importancia del cumplimiento de la medicación4,5

El modelo plantea la hipótesis de que la interacción entre estos tres componentes provoca el comportamiento. Cada uno puede afectar el comportamiento directamente; y, además, la oportunidad y la capacidad pueden influir en la motivación y, por lo tanto, afectar el comportamiento. El marco COM-B es un modelo dinámico: el desempeño de un comportamiento puede, a su vez, influir en la capacidad, la oportunidad y la motivación.2

Este marco general se ha aplicado ahora a la adherencia. Se pretende que sea un punto de partida para elegir intervenciones que tengan mayor probabilidad de ser efectivas en la práctica clínica.2

Consecuencias del incumplimiento

El incumplimiento de la medicación se refiere a una situación en la que las personas no siguen el régimen de medicamentos prescrito según las indicaciones de su proveedor de atención médica. Puede tener varias consecuencias, entre ellas 4:

  1. Eficacia reducida: Los medicamentos están destinados a tratar enfermedades y dar ventajas curativas cuando se toman según lo prescrito por el médico. El incumplimiento puede dar lugar a la reducción de la eficacia del tratamiento o incluso a su fracaso total. Esto podría hacer que la enfermedad dure más tiempo y cause más síntomas 4.
  2. Progresión de la enfermedad: Es posible que una afección o enfermedad subyacente progrese si no se sigue el régimen de medicamentos. En algunas de estas enfermedades, es necesario un tratamiento constante para proteger contra el deterioro de los síntomas, las complicaciones o el daño a lo largo del tiempo. El incumplimiento puede contribuir a la progresión de la enfermedad y aumentar el riesgo de complicaciones graves 7.
  3. Aumento de los costes sanitarios: La salud de los pacientes puede deteriorarse si no toman sus medicamentos según las indicaciones, lo que requiere intervenciones de atención médica adicionales como hospitalización, visitas de emergencia o visitas al médico. Tanto el individuo como el sistema sanitario se verían afectados por estos costes adicionales 2.
  4. Mala calidad de vida: El incumplimiento de los requisitos puede dar lugar a un deterioro de la calidad de vida debido a la persistencia de los síntomas, al deterioro de la capacidad de funcionamiento y a la disminución de los niveles de bienestar general. Las personas pueden experimentar dolor persistente, malestar o limitaciones en sus actividades diarias, lo que puede afectar negativamente su calidad de vida, si no toman los medicamentos recetados 2.

Barreras para el cumplimiento de la medicación8-11

Factores relacionados con el paciente 8

  1. Falta de comprensión sobre la enfermedad y la alfabetización en salud.
  2. Falta de implicación en el proceso de toma de decisiones para el tratamiento.
  3. Debido al alto costo y la dificultad de tratar la enfermedad, el nivel socioeconómico es un factor de riesgo para pagar los costos del tratamiento.
  4. Falta de comunicación y transporte en las zonas rurales.
  5. La falta de apoyo familiar o social puede causar una mala salud mental.

Factores relacionados con el médico 8,9

  1. Prescribir al paciente regímenes de medicación difíciles de entender.
  2. Brecha de comunicación entre varios funcionarios de atención médica, como personal del hospital, enfermeras y médicos.
  3. Comprensión inadecuada de los antecedentes de la enfermedad del paciente.
  4. Antes de prescribir cualquier medicamento, conocimiento inadecuado de la situación financiera del paciente.

Factores relacionados con el sistema de salud 8-11

  1. La fragmentación de los sistemas de atención de la salud dificulta el cumplimiento de la medicación, al restringir el acceso de los pacientes a una atención sanitaria eficaz.
  2. Los médicos no pueden acceder fácilmente a la información de varios lugares relacionados con la atención al paciente debido a la falta de tecnología de la información de salud, lo que compromete la atención al paciente, la reposición oportuna de medicamentos y la comunicación entre el paciente y el médico.
  3. Tiempo insuficiente de interacción entre médicos y pacientes.

Estrategias para mejorar el cumplimiento de la medicación8,12

Las mejoras en el tratamiento y una comprensión más profunda de las diferentes vías no son inmediatamente beneficiosas hasta que se someten a pruebas para demostrar sus posibles beneficios. Se debe seguir un enfoque sistemático para mejorar el cumplimiento de la medicación:

  1. Planifique las intervenciones y entrevistas apropiadas para llenar los vacíos y lograr el mejor cumplimiento de la medicación 8.
  2. Mejorar la alfabetización del paciente y educarlo sobre la información clave sobre los medicamentos (qué, por qué, cómo y por cuánto tiempo) y los efectos secundarios comunes que el paciente debe conocer.
  3. El autoinforme del paciente es económico y eficaz, pero tiene poca sensibilidad y especificidad. Por lo tanto, es necesario completar estos informes de pacientes para garantizar el uso efectivo de la terapia farmacológica prescrita. Las investigaciones muestran que los dispositivos electrónicos de envasado de medicamentos (EMP) (como los sistemas de monitoreo de eventos de medicamentos, MEMS) y el conteo de píldoras han demostrado ser más precisos y eficientes 8,10.
  4. Los médicos deben proporcionar a los pacientes envases específicos, como pastilleros, envases de “unidad de uso” y recipientes especiales que indiquen la hora de la dosis, así como calendarios o horarios de medicamentos que especifiquen la hora de tomar los medicamentos, tarjetas de medicamentos, tablas de medicamentos u hojas de información relacionadas con los medicamentos para los pacientes 8.
  5. Los países con una base de datos médica centralizada deben sincronizar la información de reposición de recetas entre proveedores, prescriptores, dispensadores y pacientes, y luego ingresar la información en sus propios sistemas para crear un registro de salud electrónico único e imparcial para garantizar la atención al paciente. La revisión constante de estos datos de surtido de recetas aumenta la especificidad del proceso 8,11.
  6. La telemedicina es otra herramienta emergente para cerrar las brechas en la atención médica y puede verse como un fuerte competidor para difundir la conciencia sobre la importancia del seguimiento y el cumplimiento tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados 8.
  7. Los amigos y familiares deben ser educados, empoderados y motivados para ayudar al paciente a cumplir con su rutina prescrita.
  8. Después de evaluar la psicología conductual y el historial médico del paciente, se pueden prescribir paradigmas de atención médica centrados en el paciente. Para mejorar el cumplimiento y la adherencia del paciente, también podría ser útil discutir la medicación o los cambios en el estilo de vida con el paciente de forma individual, así como acordar mutuamente un sistema de toma de decisiones compartida que haya evolucionado a lo largo del tiempo 8,12.

Conclusión

El cumplimiento médico consiste en proporcionar una atención segura y de alta calidad al paciente, por lo que el incumplimiento de la medicación es un importante problema sanitario mundial. Se ha demostrado que el uso de ayudas para el cumplimiento, la motivación adecuada y el apoyo aumentan el cumplimiento de la medicación, sin embargo, la educación del paciente es esencial para mejorar el cumplimiento. Los profesionales de la salud deben identificar estrategias efectivas para mejorar la medicación a fin de mejorar los resultados del tratamiento. Solo es posible lograr un cumplimiento óptimo de la medicación con un esfuerzo sostenido, coordinado y con el apoyo de todos los que están involucrados en el cuidado de la salud de los pacientes.

Referencias

  1. Gould E, Mitty E. La adherencia a la medicación es una asociación, el cumplimiento de la medicación no lo es. Geriatr Nurs. Julio-Agosto 2010; 31(4):290-8. doi:10.1016/j.gerinurse.2010.05.004
  2.         Chakrabarti S. ¿Qué hay en un nombre? Cumplimiento, adherencia y concordancia en trastornos psiquiátricos crónicos. Mundo J Psiquiatría. 22 de junio de 2014; 4(2):30-6. doi:10.5498/wjp.v4.i2.30
  3.    Cramer JA, Roy A, Burrell A, et al. Cumplimiento y persistencia de la medicación: terminología y definiciones. Valora la salud. enero-febrero de 2008; 11(1):44-7. doi:10.1111/j.1524-4733.2007.00213.x
  4. Brown MT, Bussell JK. Adherencia a la medicación: ¿A quién le importa? Mayo Clin Proc. Abril de 2011; 86(4):304-14. doi:10.4065/mcp.2010.0575
  5. Jimmy B, José J. Adherencia a la medicación del paciente: medidas en la práctica diaria. Oman Med J. mayo de 2011; 26(3):155-9. doi:10.5001/omj.2011.38
  6. Melnikow J, Kiefe C. Cumplimiento del paciente e investigación médica: problemas de metodología. J Gen Intern Med. febrero de 1994; 9(2):96-105. doi:10.1007/BF02600211
  7. Kumar A, Mohammadnezhad M, May W. Percepción de los pacientes sobre los factores que influyen en el incumplimiento de la medicación entre los pacientes cardíacos en Fiji: un estudio cualitativo. El paciente prefiere la adherencia. 2021;15:1843-1852. doi:10.2147/PPA. S322731
  8. Sreetama D. Importancia de la adherencia y el cumplimiento del paciente en la actualidad. Revista de Bacteriología y Micología. 2017; 4(5):3. 0:10.15406/2017.04.04.00106
  9. Ho PM, Bryson CL, Rumsfeld JS. Adherencia a la medicación: su importancia en los resultados cardiovasculares. Circulación. 16 de junio de 2009; 119(23):3028-35. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.768986
  10. Lam WY, Fresco P. Medidas de adherencia a la medicación: una visión general. Biomed Res Int. 2015;2015:217047. doi:10.1155/2015/217047
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